ࡱ> LNKc8bjbjZZ0<8b\8b\fTTTTThhhh\$h<#t"""""""$$f'V"9T"TT"XTT"":W , lN " #0<# R'i' 'T ""<#'H :MODULO AUTORIZZAZIONE ALLA SEPOLTURA ___________________________________________________________________________________________________ Piazza Umberto I, 1 c.a.p. 31059 c.f. 80007390265 p.iva 01593080268 Biblioteca Via G.B. Guidini, 52 Centralino 0422/485455 uff. anagrafe 0422/485446 Polizia Locale 0422/486247 fax 0422/485434 Biblioteca 0422/485518 Fax biblioteca 0422/489973  COMUNE DI ZERO BRANCO PROVINCIA DI TREVISO __________________________________________________________________________________________________ Al COMUNE di ZERO BRANCO Il sottoscritto___________________________________ nato a ______________________ il ______________ residente a ____________________ Via ____________________ n. ____ C.F. ________________________ Telef. n. __________ E-mail ____________________ in qualit di __________________ Preso atto del Vigente Regolamento di Polizia Mortuaria CHIEDE LAUTORIZZAZIONE ( alla tumulazione in loculo n. _____ fila ___ Lato/Corpo _____ Cimitero __________________ ( alla tumulazione in cella ossario singola n. ___ fila ___ Lato ___ Cimitero _________________ ( alla tumulazione in cella ossario doppia n. ___ fila ___ Lato ___ Cimitero Zero Branco ( alla inumazione in tomba a terra a pagamento n. ____ fila ______ Cimitero Zero Branco ( alla inumazione in Campo Comune Cimitero __________________ ( alla inumazione in Campo Comune a seguito estumulazione Cimitero __________________ ( alla tumulazione in tomba di famiglia o Cappella Gentilizia n. _________ Campo __________________ Cimitero di ________________________ intestata alla famiglia _____________________________________ per la tumulazione ( definitiva ( provvisoria motivo _______________________________ ( alla esumazione ordinaria/ straordinaria da campo comune nel Cimitero di ___________________________ ( alla estumulazione ordinaria/ straordin. da ( loculo ( tomba/cappella ( cella ossario________________ nel Cimitero di _____________________________ ( trasferimento nel Comune di _________________________________________________________________ della ( Salma ( Ceneri ( Resti Mortali del/la defunto/a __________________________ nato/a a _____________________ il ______________ e deceduto/a a _______________________ il __________________ Grado di parentela _________________ Il sottoscritto richiedente provveder a versare al Comune di Zero Branco l importo di . ________________________ quale tariffa per le operazioni sopra richieste. (Pagamento da versare anche tramite Bonifico Bancario da altre banche, presso la Tesoreria Comunale CASSA DI RISPARMIO DEL VENETO Filiale di Quinto di Treviso - Coordinate Bancarie : IT 29 J 06225 12186 100000460124 ). IL RICHIEDENTE Zero Branco, ______________________ Per accettazione Il Concessionario della Tomba di Famiglia INFORMATIVA ART. 13 DECRETO LEGISLATIVO N 196 DEL 30-06-2003 CODICE IN MATERIA DI PROTEZIONE DEI DATI PERSONALI Ai sensi dellart. 13 del decreto Legislativo n 196 del 30-06-2003, il sottoscritto informato: 1) dei diritti contemplati allart. 7 del citato Decreto Legislativo n 196 del 30-06-2003; 2) che il conferimento dei dati obbligatorio in quanto considerati dati identificativi essenziali del richiedente nonch richiesti dal vigente Regolamento Comunale di Polizia Mortuaria e che leventuale rifiuto a fornire tali dati, potrebbe comportare limpossibilit delloperazione cimiteriale; 3) che il trattamento dei dati viene svolto per fini istituzionali nel rispetto di quanto stabilito dal D. Lgs. 196/2003; 4) che i dati conferiti potranno essere comunicati a soggetti terzi; 5) che i dati compresi nella seguente dichiarazione verranno trattati su modello cartaceo ed elettronico ; 6) che il titolare del trattamento dei dati personali il Comune di Zero Branco mentre il responsabile del trattamento il Responsabile del %&r} X { ȺȰȨڋvrg\ThzCJaJh L>hICJaJh L>h_]CJaJh8h 5CJ(OJQJh CJ,OJQJ%jh L>h CJOJQJUaJhICJOJQJh OJQJh L>CJOJQJh CJOJQJmH sH h CJOJQJhNahIh hNa5CJaJh@yhm5CJaJh@yh 5CJaJ& D m $ &#$+D}/a$$ e&#$+D}/a$S &#$+D/gdI8&#$+D/gd L>gd@y$a$gdNa !  %  n5hdhgdOPpdhgdq $dha$gdOPp $dha$gd $dha$gdm dh]gd_]&r]rgdI$ &#$+D}/a$    $ % 9 < ? @ T X Z [ \ ] ^ c e  $ % & ' ܹܹܲβήήtkhq5CJaJ jh M&hq5CJaJh L>hg5CJaJh L>hz5CJaJh_]&h85CJaJ hIh4h_]& hIhr hIh] U hIh hIhz hIh*^ hIhq hIh8hmh8CJh!h85CJaJh@yCJaJ*' H N O Q R Y a d r w { | ԶԪ~s~h~]~R]hqh'*CJaJhqhi@CJaJhqhYCJaJhqhzCJaJhqhCJaJhC5CJaJ jh M&hC5CJaJhg5CJaJh h7&5CJaJhmhYCJaJhqCJaJhmhk5CJaJhmhi@CJaJhmhYCJaJhmhCJaJhmhgCJaJ     e g  QRS[]`cdjmno߾ԯԛꯦԐ}߾h_]&CJaJhqh7&CJaJhqhYCJaJhqhzCJaJhC5CJaJ jh M&hC5CJaJhqhqCJaJhqhYCJaJhqhmCJaJhqhi@CJaJhqhCJaJhqh'*CJaJ1o  "$&'*+-235>BNTUYstu{}~ҼҦҼǼǓ҈Ǽ}}ǼqhChq5CJaJhqhrCJaJhqh7&CJaJhqhi@CJaJh_]&CJaJhqhmCJaJhqhYCJaJhqh7`CJaJhqhvCJaJhqh "CJaJhC5CJaJ jh M&hC5CJaJhqhqCJaJ,*-/;cdghijoqrtv|xmbbbmWmhmh CJaJhmh7&CJaJhmhYCJaJhYCJaJh +CJaJhqCJaJhmhv5CJaJhmhvCJaJhmh8CJaJhq5CJaJ jh M&hq5CJaJhC5CJaJhChq5CJaJ jh M&hC5CJaJhChq5h_]&5CJaJ!ƽ겦սꛦՐ{ocoZo{oh +5CJaJhmh 5CJaJhmh5CJaJhmhv5CJaJhm5CJaJhmhvCJaJhmh CJaJhmh7&5CJaJhmh7&CJaJhC5CJaJ jh M&hC5CJaJhq5CJaJhmhY5CJaJhmhYCJaJhmhsICJaJh j-Ty~9)$$d%d&d'dNOPQa$gdq$a$gdq$a$gd@ygd@y $dha$gd L>dhdhgdOPp rdh]rgd +    _aijpqxyz{|}{lcXPE9lhTCh "5CJaJhTCh "CJaJh"CJaJhzh "CJaJhq5CJaJ jh M&hq5CJaJh "5CJaJhqh "5CJaJhqh85CJaJhOPphCCJaJh +CJaJhCCJaJhC5CJaJ jh M&hC5CJaJh_CJaJhOPphCJaJhqCJaJhmh0CJaJhmhmCJaJ48LPȹȱި~r~~~~~f~ZNhOPph7&5CJaJhOPph 5CJaJhOPph -5CJaJhOPphY5CJaJhOPph85CJaJhOPph "5CJaJhOPp5CJaJh +5CJaJhA+5CJaJhOPpCJaJ jh M&hq5CJaJhqh "CJaJhzh "CJaJhzh "5CJaJhqh "5CJaJhq5CJaJ #,-01ew Ծ곧ߟߟߏ{pehY}h CJaJhY}hkCJaJhY}h4CJaJhCJ\aJhaYCJaJh$CJaJhY}CJaJhY}hY}CJ\aJhY}hTCJaJhz&hkCJaJhz&hmCJaJhz&hqCJaJhz&h4CJaJhz&hTCJaJhz&hTCCJaJ'-/;=ST8C8F8f8h88û{{yqf^h-CJaJh0th0CJaJh0CJaJUh0th2CJaJh0thqCJaJ)h L>hqB*CJOJQJ^JaJphhz&CJaJh@yh@y5CJaJh8CJaJh hCJaJh h8CJaJh h85CJaJhuCJaJh L>CJaJhY}h L>CJaJSettore Affari Generali Istruzione Sport Cultura - Biblioteca. 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